每日一读|张志远临证精华(二十一)

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    每日一读|张志远临证精华(二十一)
    发布日期:2025-12-30 11:25    点击次数:198
    全文摘自《张志远临证七十年精华录(续编)》1.神经性眩晕治法  感觉周围物体旋转,坐立不稳或伴有恶心、眼黑、出汗,谓之眩晕,常见于高血压、低血糖、颈椎症、梅尼埃病,中医根据临床区别调理,属于神经性的约60%与痰饮上凌、肝阳上亢有关。​《伤寒论》苓桂术甘汤所医是痰饮为患,一般降逆、利水、镇静、安神便可生效。1956年,吾在山东省中医院遇一头眩、耳鸣、眼球震颤、呕吐、手麻、项背强直现象,乃瘦小花甲农翁,被诊称神经性眩晕,吃药未得功力,转来求援。即给予茯苓30克、桂枝10克、白术10克、甘草6克,水煎分三次服2.五苓散疗水逆《伤寒论》五苓散治疗对象标明口渴,不属热邪伤阴津液亏乏,而是血液循环障碍,阻滞不行的蓄水证,习称“反光”现象,个别患者尚吐涎沫,严重时饮水则吐,亦名“水逆”​。口渴乃“以水引水”​,先贤谓之“河流内塞”​“水渠隔断”​。诊察要点为小便不利,无论外感、内伤,均可给予本散。以泽泻通结为主;桂枝蒸动膀胱气化,开腠第二;白术、猪苓、茯苓则居末座。3.二胡开散汤调理精神疾患

    把大、小柴胡汤合于一起,含柴胡15克、黄芩15克、党参10克、半夏10克、白芍15克、枳壳15克、大黄6克、甘草10克、生姜6片、大枣10枚(劈开)​,共十味,专题调理肝气郁结,胸闷、腹胀、精神亢奋、焦虑不安、肋间疼痛、背部沉重,称“二胡开散汤”​,临床验证,功力颇佳。

    4.茯苓治悸

    茯苓镇静祛痰涤饮,非大量难见利尿功能,在《伤寒论》​《金匮要略》被纳入三十余首处方,后世则推为安神定志药。老朽除取其疗湿痹身痛、头眩眼累、肌肉瞤动,常施治恐惧易惊、心悸不宁,对百合、脏躁诸病置于百合地黄汤、甘麦大枣汤内,亦有较好的作用。实践观察,30~60克收获最佳。虽然起效缓慢,药力发挥持续时间绵长。调理精神疾患癔病,以之为君,不只平妥,且富特殊疗能。

    5.小陷胸汤的应用

    《伤寒论》小陷胸汤为重点处方,应用范围较广,被先贤王孟英体系举称“祭酒”​。含半夏、瓜蒌、黄连三味,对痰饮、气郁、热聚、食积所结胸满、痞硬、胀痛皆起作用,近代调理胃病炎变、溃疡、功能紊乱与胸腔积液,都可探讨施治。如功力尚差,加枳壳、厚朴。瓜蒌居君,掌握30~50克,量小难见开胸刀锋,口干咳嗽投糖瓜蒌(红瓤多)​、肠道干结便秘用仁瓜蒌(种子多)​;黄连为臣,15~20克,不宜量大,否则易发生心慌、脘间空荡;半夏需姜半夏,镇呕降逆,位列佐使,10~15克。

    6.宁心汤医顽固性心悸

    《伤寒论》​《金匮要略》调理心悸,投桂枝、茯苓、炙甘草、党参;惊恐不安开龙骨、牡蛎,无有当归、附子、酸枣仁、五味子、紫石英,实际重点药物就是六种。后人除添当归、酸枣仁,又增远志(或其幼苗“小草”​)​、珍珠母、龙眼肉,丰富了施治内容。老朽结合临床进行优选,组成一方,名“宁心汤”​,含桂枝10克、茯苓10克、酸枣仁10克、紫石英15克、龙骨15克、牡蛎15克、远志10克、当归10克、龙眼肉15克、炙甘草15克,外加神曲5克,促使消化吸收,效果颇佳,列入不倒翁方。

    7.旋覆代赭汤的应用

    《伤寒论》旋覆代赭汤,原医汗、吐、下病解后心下痞硬、噫气不除。现常调理上焦痰湿胶阻,用于胃肠,如胸闷、脘满、胁胀、呕恶、打嗝、频吐涎沫、逆气上冲、大便下行不畅;对胃炎、妊娠早期恶阻、幽门不完全梗塞、轻度习惯性便秘均有作用。代赭石、旋覆花皆为君药,能降气、开结,将痰、食、气、热之郁从下部排出,伤寒家命名“半个小承气汤”​。旋覆花纤毛较多,应蜜炙或布包,投量要大,宜和代赭石同等,少剂难见其优。有的以四逆散(柴胡、白芍、枳壳、甘草)加代赭石、旋覆花施治肝气不舒,胁痛、背胀、嗳气、易怒、暴躁,收效甚佳;疗力若差,添大黄1~3克。此方临床运用很广,由于开量小,成绩打了折扣。

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